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Scand J Gastroenterol Suppl. Extrahepatic portal vein thrombosis: aetiology and determinants of survival.

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Hoekstra J, Janssen HL. Vascular liver disorders II : portal vein thrombosis. Neth J Med. Splanchnic vein thrombosis in candidates for liver transplantation: usefulness of screening and anticoagulation.

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Un punto actual de polémica es si dejar o no tubo de Kehr cuando se realiza la coledococoledocostomía terminotermi nal. Siguiendo la técnica de reconstrucción biliar descrita por Starlz, la mayoría de autores dejan un tubo de Kehr en la vía biliar, manteniéndolo durante un período de 3 o 4 meses, con here objeto de evitar la estenosis de la anastomosis.

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Rouch et al 30 han propugnado recientemente no dejar el tubo de Kehr con el objeto de evitar complicaciones en relación con éste algunas fístulas biliares, peritonitis tras la retirada del mismo o colangitis. Estos resultados sugieren que no dejar tubo de Kehr reduce las fístulas, a expensas de incrementar las tasa de estenosis de Hipertensión portal post trasplante anastomosis.

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Nuevos estudios prospectivos son necesarios para evaluar la tasa y tipo de complicaciones biliares cuando no se utilicen tubos de Kehr y poder estar en condiciones de seleccionar adecuadamente los casos que se pueden beneficiar de una u otra técnica.

Cuando se deja el tubo en T en la vía biliar se extrae su rama Hipertensión portal post trasplante a través de una pequeña incisión en la cara anterolateral derecha del colédoco receptor, a una distancia mínima del cabo seccionado de al menos 1 cm.

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Por ello, se recomienda que la longitud del colédoco donante sea la menor posible. Otros factores que se han relacionado con las fístulas biliares son el tiempo prolongado de isquemia fría y caliente por encima de 12 h y la Hipertensión portal post trasplante ABO, aunque son necesarios otros estudios que confirmen esta asociación. Clínicamente, el biloma se presenta como un cuadro de peritonitis circunscrita localizada Hipertensión portal post trasplante el hipocondrio derecho.

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Otras veces, se aprecia la salida de bilis alrededor del tubo de Kehr. Ante la sospecha de una fístula biliar se debe realizar a continuación una colangiografía trans-Kehr, que confirma la fístula y localiza el origen de la misma.

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Se indica la cirugía cuando el drenaje radiológico no ha sido efectivo, ya sea por razones técnicas o porque se trate de un absceso insuficientemente drenado, Hipertensión portal post trasplante por persistir la fístula biliar con alto débito. Si aparece normal, nos limitamos a drenar adecuadamente el biloma.

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Si se aprecia isquemia en la zona anastomótica, debe reconstruirse la vía biliar con una hepaticoyeyunostomía, extirpando un segmento de colédoco del donante, Hipertensión portal post trasplante llegar a la vía biliar de aspecto normal. Peritonitis biliar tras la retirada del tubo de Kehr.

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Si a las 24 h persiste el cuadro, se indica la cirugía. Nosotros hemos tratado con éxito esta complicación mediante abordaje laparoscópico en 2 casos.

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Methods: All adult patients who underwent a LT Hipertensión portal post trasplante a cadaveric donor between March and March were included. Results: A total of LT were performed in patients. PVT was found in 13 cases In 6 of them Pre-transplant systemic anticoagulation was indicated in 3 cases. At the time of surgery, only 10 patients had persistent PVT. Hipertensión portal post trasplante the 3 cases treated with systemic anticoagulation preo-peratively, grade I 1 case and grade II 2 cases no thrombus was evident intraoperatively.

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Conclusion: Liver transplant in patients with PVT thrombosis was not associated with a significant increased risk of mortality. Systemic anticoagulation seems to be warranted while waiting for liver transplantation.

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Key words: Liver transplantation, portal vein thrombosis. Material y Método: Estudio de cohorte no concurrente a partir de los registros clínicos de los pacientes adultos con TP sometidos a un TH entre marzo Hipertensión portal post trasplante y marzo de En tres se indicó tratamiento anticoagulante vía sistêmica TACO.

En el intraoperatorio se encontró TP en 10 pacientes.

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Se realizó trombectomía simple en 1 paciente, trombectomía por eversión en 7 y un puente mesentérico-portal en 2 casos. No hubo re-trombosis. El tratamiento anticoagulante en pacientes con TP puede indicarse mientras se espera el trasplante.

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En el período descrito se realizaron TH en pacientes adultos. La mediana de edad de estos pacientes fue de 55 años [].

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Así, en la intervención se confirmó una TP en 10 pacientes. En los pacientes con TP en el intraoperatorio, se realizó 1 trombectomía simple y 7 trombectomías por eversión Figuras 1 y 2. En dos casos fue necesario realizar una interposición de vena ilíaca del donante entre la vena mesentérica del receptor y la vena porta del injerto.

La presencia de TP no aumentó significativamente el tiempo operatorio del trasplante mediana [] min vs [] min NSlos días de internación en la Unidad de Tratamiento Intensivo mediana 2,5 [] días vs 4 [] días, NS ni la duración de la Hipertensión portal post trasplante hospitalaria mediana 17 [] días, vs 17 [] días, NSal compararlos con los pacientes trasplantados Hipertensión portal post trasplante TP.

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El segundo paciente falleció de una sepsis por Aspergillus el día 29 postrasplante. Tres pacientes presentaron complicaciones tardías. Otro paciente Hipertensión portal post trasplante una estenosis de la anastomosis biliar, que fue Hipertensión portal post trasplante exitosamente de manera endoscópica.

En aquellos pacientes sin cirrosis, los factores trombofílicos locales, adquiridos o congénitos pueden contribuir al desarrollo de una TP 21, La patogenia de la TP en hígados cirróticos no se conoce con exactitud.

Si bien existen varios estudios de prevalencia de TP, su incidencia se desconoce go here exactitud. Sin embargo, existe una alta tasa de falsos negativos que se explican por la extensión de la TP y por la identificación de colaterales en lugar de la vena porta 9.

Nada que ver el ACVno respeta nada no edad ni origen ni condición física ni estado de salud... hasta las personas sanas pueden sufrir un acv

En relación al tratamiento anticoagulante en el preoperatorio, sólo se justifica si las características del trombo son de aparición reciente. No hubo complicaciones ni suspensión de tratamiento.

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Por otra parte, la sobrevida postrasplante fue Hipertensión portal post trasplante en aquellos pacientes con trombosis completa. Estos datos apoyan el uso de anticoagulación en los pacientes con cirrosis y trombosis portal, enlistados para trasplante. En nuestra serie hubo resolución completa en los tres pacientes que tuvieron tratamiento anticoagulante en la etapa pretrasplante. Varias clasificaciones se han descrito para la TP.

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El tipo 4 de la clasificación tiene una morbilidad y mortalidad elevada Este flujo luego del trasplante debe ser adecuado para que el TH sea exitoso. La reconstrucción portal generalmente se realiza con anastomosis término-terminal entre la Hipertensión portal post trasplante porta del receptor y el donante. La técnica para Hipertensión portal post trasplante el flujo portal en aquellos pacientes con TP depende de la extensión de la trombosis y la experiencia adquirida por el equipo de trasplante.

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Inicialmente la trombosis completa de la vena porta era considerada contraindicación absoluta para el trasplante hasta que los resultados fueron mejorando con la trombectomía y la interposición de injerto entre la confluencia portomesentérica y la vena porta 8.

En Hipertensión portal post trasplante serie, en 7 pacientes fue necesario realizar una trom-bectomía por eversión En 2 de nuestros pacientes fue necesario realizar un puente venoso porto-mesentérico, por trombosis de la confluencia mesentérico portal. Uno de los principales riesgos de los pacientes trasplantados con TP es el de retrombosis 9.

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En nuestra serie, cuatro pacientes recibieron anticoagulación durante seis meses. Se recomienda la realización de doppler portal cada días durante las primeras dos semanas postrasplante Se postula que podría deberse al daño intimal que se produce durante la trombectomía, debido a que estos pacientes presentan una mayor frecuencia de retrombosis que en Hipertensión portal post trasplante pacientes en los que se realiza interposición de vena con paredes Hipertensión portal post trasplante En relación a la sobrevida obtenida, es concordante con lo reportado en la literatura En comparación con los source trasplantados sin TP, la diferencia no fue significativamente menor.

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Estos resultados permiten no descartar del trasplante a pacientes seleccionados, que de otra manera fallecerían en menos de un año. Alqahtani SA. Update in liver transplantation.

Curr Opin Gastroenterol. Merion RM. Current Status and Future of Liver Transplantation.

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Semin Liver Dis. Brown KA.

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Liver transplantation. The survival benefit of liver transplantation.

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Am J Transplant. Rev Med Chile ; Indications and contraindications for liver transplantation.

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Int J Hepatol. Ahmed A, Keeffe EB.

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Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis. Liver Transpl.

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Liver transplantation in adult patients with portal vein thrombosis: risk factors, management and outcome. HPB Oxford.

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Improved results of liver transplantation in patients with portal vein thrombosis. Arch Surg.

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J Gastrointest Surg. Portal vein thrombosis: prevalence, patient characteristics and lifetime risk: a population study based on 23, consecutive autopsies.

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Rewers M, et al.

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